Intervallfasten bei Gicht: Harnsäure, Anfallsrisiko und 16:8

Das Wichtigste in Kürze

• Fasten erhöht die Harnsäure, solange Sie fasten, vor allem weil Ketone mit der Harnsäure um die Ausscheidung über die Nieren konkurrieren. Mehrtägiges Fasten erhöht sie am stärksten und hat bereits Gichtanfälle ausgelöst.
• Kurzes tägliches Fasten scheint viel schonender: Menschen mit Gicht, die im Ramadan von der Morgendämmerung bis zum Sonnenuntergang fasteten, hatten keine signifikante Veränderung bei Harnsäure oder Anfällen.
• Über Monate kann Fasten der Gicht indirekt helfen, durch eine allmähliche Gewichtsabnahme. Tasten Sie sich langsam an 16:8 heran, trinken Sie durchgehend Wasser und verzichten Sie auf langes Fasten, es sei denn, Ihr Arzt oder Ihre Ärztin ist eingebunden.

Fasten erhöht die Harnsäure, solange Sie fasten, und mehrtägiges Fasten erhöht sie am stärksten: In einer Studie mit 1.422 Menschen, die 4 bis 21 Tage fasteten, stieg die durchschnittliche Harnsäure von etwa 5,7 auf 8,3 mg/dl. Kurzfristig ist Fasten also nicht gut für die Gicht. Kurzes tägliches Fasten wie 16:8 scheint die Harnsäure aber viel weniger zu bewegen, und die allmähliche Gewichtsabnahme, die es mit sich bringen kann, senkt sie in den folgenden Monaten tendenziell.

Diese Trennung zwischen den Stunden des Fastens und den Monaten danach ist der Kern der Sache. Im Folgenden lesen Sie, was mit der Harnsäure beim Fasten passiert, wie sich verschiedene Fastenformen unterscheiden und wie Sie 16:8 ausprobieren können, ohne einen Anfall heraufzubeschwören.

Erhöht Fasten die Harnsäure?

Ja, während Sie fasten. Drei Dinge treiben sie gleichzeitig nach oben.

Ketone versperren den Ausgang. Sobald der Körper seine Kohlenhydratspeicher aufgebraucht hat, verbrennt er Fett und bildet Ketone. Ketone und Harnsäure konkurrieren um denselben Ausscheidungsweg über die Nieren; je höher die Ketone steigen, desto mehr Harnsäure bleibt im Blut. Experimente in den 1960er-Jahren zeigten, dass schon die Infusion eines Ketons allein ausreicht, um die Harnsäure im Urin zu senken und im Blut zu erhöhen. Derselbe Mechanismus steckt hinter dem Problem mit Keto und Gicht (englisch).

Ein Teil des Körpereiweißes wird abgebaut. Ein fastender Körper baut etwas von seinem eigenen Gewebe ab, wobei Purine frei werden, die schließlich zu Harnsäure werden. Oft liest man, die Autophagie, das zelluläre Recycling, für das Fasten berühmt ist, überschwemme den Körper mit Purinen. Die Forschenden hinter einer großen Studie zum ärztlich begleiteten Fasten sahen es umgekehrt: Der Eiweißabbau trage nur leicht bei, den Großteil bewirkten die Ketone.

Weniger Flüssigkeit. Viele Menschen trinken weniger, wenn sie nicht essen, und manche Fastenformen schränken auch das Trinken ein. Schon ein leichter Flüssigkeitsmangel (englisch) konzentriert die Harnsäure und verlangsamt ihre Ausscheidung über die Nieren.

Wie groß ist der Anstieg? In der Studie von 2019 fasteten 1.422 Erwachsene unter ärztlicher Begleitung 4 bis 21 Tage lang mit 200 bis 250 Kilokalorien pro Tag. Die durchschnittliche Harnsäure stieg von 338 auf 495 µmol/l, also von etwa 5,7 auf 8,3 mg/dl. Damit überschreitet ein typischer Mensch die Marke von 6,8 mg/dl, die Löslichkeitsgrenze, oberhalb derer sich Harnsäurekristalle bilden oder wachsen können.

Die gute Nachricht: Essen kehrt den Effekt um. In einer Studie von 1965 mit Menschen, die über lange Zeit fasteten, senkte die Gabe von Eiweiß oder Kohlenhydraten sowohl die Ketone als auch die Harnsäure. Das ist der Hauptgrund, warum sich ein tägliches Fasten, das mit einer Mahlzeit endet, so anders verhält als ein Fasten, das über Tage geht.

Ist Fasten gut bei Gicht? Kurzes und langes Fasten im Vergleich

Die Dauer des Fastens bestimmt den Großteil der Wirkung. Das haben Studien gemessen:

Fastenform	Was mit der Harnsäure passiert	Studienlage
Über Nacht (12:12)	Kaum Veränderung zu erwarten; Ketone bleiben niedrig	Normales nächtliches Fasten, bei Gicht nicht untersucht
Tägliches Fasten von der Morgendämmerung bis zum Sonnenuntergang (am ehesten mit 16:8 vergleichbar)	Keine signifikante Veränderung bei Menschen mit Gicht	Ramadan-Studie mit 43 Patienten (2014)
Alternierendes Fasten (kalorienarme Fastentage)	Im strengen ersten Monat um etwa 9 % gestiegen, danach um etwa 7 % gesunken	62-tägige Studie mit 35 Erwachsenen mit Adipositas (2026)
Mehrtägiges Fasten (4–21 Tage)	Starker Anstieg: im Schnitt 5,7 → 8,3 mg/dl	1.422 Personen mit begleitetem Fasten (2019)
Langes Fasten (Wochen)	Deutlicher Anstieg; 4 von 43 Personen bekamen Gicht	Menschen mit Adipositas, 1965

Die für tägliches Fasten aufschlussreichste Studie begleitete muslimische Patienten aus einem Gichtregister eines Krankenhauses durch den Ramadan, in dem einen Monat lang von der Morgendämmerung bis zum Sonnenuntergang gefastet wird. Die 21 Fastenden hatten vor dem Ramadan eine durchschnittliche Harnsäure von 7,92 mg/dl und am Ende 8,11 mg/dl, eine zu kleine Veränderung, um bedeutsam zu sein, und sie hatten nicht mehr Gichtanfälle als die 22, die nicht fasteten. Zwei Details machen das beruhigend. Diese Patienten lagen bereits über der Grenze, ab der sich Kristalle bilden, und beim Ramadan-Fasten ist tagsüber auch Wasser tabu, ein härterer Test als 16:8 mit erlaubtem Wasser. Die Einschränkungen: Die Studie war klein und dauerte einen Monat. Studien bei Menschen ohne Gicht fanden während des Ramadans teils einen Anstieg der Harnsäure, die individuellen Reaktionen sind also unterschiedlich.

Die Studie zum alternierenden Fasten zeigt das Muster bei strengeren Programmen. Die Harnsäure stieg im intensiven ersten Monat, und der Anstieg hing mit dem Verlust an fettfreier Körpermasse zusammen. Als das Fasten gelockert wurde, sank sie wieder.

Kann Fasten die Harnsäure langfristig senken?

Nicht direkt, aber die Gewichtsabnahme, die es mit sich bringen kann, tut das oft. Die Gichtleitlinie des American College of Rheumatology von 2020 empfiehlt Menschen mit Gicht und Übergewicht bedingt, abzunehmen, ohne eine bestimmte Methode zu empfehlen; Fasten wird nicht erwähnt. Die dort geprüften Belege:

• In einer kleinen Gruppe von 11 Menschen mit Adipositas senkte eine Abnahme von etwa 5 kg die Harnsäure um etwa 1,1 mg/dl.
• In einer großen Kohorte hatten Menschen, deren BMI um mehr als 5 % sank, eine um 40 % geringere Wahrscheinlichkeit (Odds) für einen erneuten Anfall, während Menschen, deren BMI um mehr als 5 % stieg, eine um 60 % höhere hatten.
• Menschen, die durch eine Operation oder Diät abnahmen, hatten weniger Anfälle, auch wenn das Anfallsrisiko nach einer Adipositas-Operation im ersten Monat kurzzeitig steigen kann.

Eine systematische Übersichtsarbeit von 2017 über 10 Studien bei Menschen mit Gicht kam insgesamt zum selben Ergebnis. Die Veränderungen der Harnsäure reichten von einem leichten Anstieg bis zu einem Rückgang um fast 3 mg/dl, und sechs der acht Studien, die Anfälle erfassten, fanden weniger davon.

Fasten könnte auch über das Insulin helfen. Hohe Insulinspiegel bringen die Nieren dazu, mehr Harnsäure zurückzuhalten, sodass alles, was eine Insulinresistenz (englisch) verbessert, die Ausscheidung mit der Zeit fördern kann. Eine bessere Insulinsensitivität ist einer der vermuteten Vorteile einer zeitlich begrenzten Nahrungsaufnahme, auch wenn der Zusammenhang mit der Harnsäure bei Menschen mit Gicht noch theoretisch ist.

Der Haken ist das Tempo. Eine schnelle Abnahme bedeutet mehr Ketone und mehr Gewebeabbau, also genau das, was die Harnsäure nach oben treibt. Eine langsame, stetige Abnahme bringt eher den langfristigen Nutzen bei einem kleineren kurzfristigen Anstieg. Unser Ratgeber zu Gicht und Abnehmen (englisch) zeigt weitere Wege dorthin.

Kann Fasten einen Gichtanfall auslösen?

Ja, und das Risiko steigt mit der Dauer des Fastens. In der Studie von 1965 bekamen 4 von 43 Menschen mit Adipositas, die über lange Zeit fasteten, Gicht. In der Studie von 2019 mit 1.422 Menschen, die 4 bis 21 Tage fasteten, hatte eine Person einen Gichtanfall: ein 72-jähriger Mann, der bereits Gicht und häufige Anfälle hatte. Das war eine allgemeine Gruppe aus einer Fastenklinik, keine Gichtstudie, es handelt sich also nicht um eine Anfallsrate für Menschen mit Gicht. Beim täglichen Fasten von der Morgendämmerung bis zum Sonnenuntergang fand die Ramadan-Studie keine Zunahme der Anfälle.

Ihr persönliches Risiko hängt vor allem davon ab, wie hoch Ihre Harnsäure zu Beginn ist. Liegt sie deutlich unter 6,8 mg/dl, gibt es Spielraum, um einen vorübergehenden Anstieg abzufangen. Ist sie bereits hoch und unbehandelt, haben Sie zu wenig Flüssigkeit im Körper, trinken Sie Alkohol oder beginnen Sie gerade eine harnsäuresenkende Therapie, dann bleibt einem fastenbedingten Anstieg weniger Spielraum.

Hilft Fasten bei einem Anfall, der bereits begonnen hat? Beim Menschen gibt es dafür keine Belege. In einer Studie an Mäusen (Arthritis & Rheumatology, 2026) dämpfte eine Woche mit zwei nicht aufeinanderfolgenden Fastentagen, bevor Harnsäurekristalle injiziert wurden, die dadurch ausgelöste Entzündung. Das ist Vorbeugung bei Mäusen, keine Behandlung eines Anfalls, und beim Menschen wurde es nicht getestet. Essen Sie während eines Anfalls regelmäßige purinarme Mahlzeiten, trinken Sie reichlich Wasser und beginnen Sie früh mit Ihrer Anfallsbehandlung.

Ist Intervallfasten nach der 16:8-Methode bei Gicht sicher?

Für die meisten Menschen mit gut eingestellter Gicht scheint 16:8 (16 Stunden ohne Essen, ein Essensfenster von 8 Stunden) eine vertretbare Wahl, wenn Sie sich langsam herantasten, weiter Wasser trinken und vorher mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin sprechen. Keine Studie hat 16:8 bei Menschen mit Gicht getestet, die Antwort stützt sich also auf die am ehesten vergleichbaren Daten:

• Tägliche Mahlzeiten setzen die Ketose zurück. Weil Sie jeden Tag essen, bauen sich Ketone nie so auf wie bei einem mehrtägigen Fasten, und Essen senkt sowohl die Ketone als auch die Harnsäure.
• Der nächstliegende Praxistest war beruhigend. Menschen mit Gicht, die im Ramadan ohne Wasser von der Morgendämmerung bis zum Sonnenuntergang fasteten, hatten keine signifikante Veränderung bei Harnsäure oder Anfällen.
• Eine Einschränkung. In einer landesweiten koreanischen Erhebung mit 36.274 Erwachsenen hatten Menschen, die an weniger als fünf Tagen pro Woche frühstückten, eine um 22 % höhere Wahrscheinlichkeit (Odds) für eine erhöhte Harnsäure. Das ist ein Zusammenhang, kein Beweis, aber ein Grund, Ihre eigenen Werte zu prüfen, statt einfach davon auszugehen.

Längere tägliche Fastenfenster wie 18:6 oder nur eine Mahlzeit am Tag geben den Ketonen mehr Zeit, sich aufzubauen. Betrachten Sie 16:8 als Obergrenze, es sei denn, Ihr Arzt oder Ihre Ärztin sieht das anders.

So beginnen Sie mit 16:8 bei Gicht

1. Bestimmen Sie einen Ausgangswert. Lassen Sie Ihre Harnsäure vor dem Start und nach ein paar Monaten erneut messen. Unsere Tabelle der Harnsäurewerte erklärt die Zielwerte.
2. Steigern Sie sich über Wochen. Beginnen Sie mit 12:12 (nach dem Abendessen nichts mehr essen, 12 Stunden später frühstücken), dann 14:10, dann 16:8, und verlängern Sie etwa jede Woche um eine Stunde.
3. Trinken Sie während des Fastens. Wasser, schwarzer Kaffee und ungesüßter Tee sind alle in Ordnung; Kaffee ist sogar mit einem geringeren Gichtrisiko verbunden. Die Arthritis Foundation empfiehlt mindestens 8 Gläser alkoholfreie Getränke pro Tag.
4. Brechen Sie das Fasten sanft. Eine normale, maßvolle Mahlzeit, etwa Eier, Joghurt, Gemüse und Reis, ist besser als ein großes Steak oder eine Meeresfrüchteplatte. Trinken Sie als Erstes keinen Saft, keine Limonade und keinen gesüßten Kaffee, denn Fruktose erhöht die Harnsäure schon für sich allein.
5. Halten Sie Fastentage alkoholfrei. Alkohol bringt seinen eigenen Harnsäureanstieg zusätzlich zu dem durch das Fasten mit, und das ACR rät, ihn zu begrenzen.
6. Planen Sie Ihre Medikamente um Ihr Essensfenster herum. Fragen Sie Ihren Arzt, Ihre Ärztin oder Ihre Apotheke, ob eines Ihrer Medikamente mit dem Essen eingenommen werden muss, und lassen Sie niemals harnsäuresenkende Medikamente weg, um „sauber“ zu fasten.
7. Protokollieren Sie ein paar Wochen lang. Anfälle können sich ein oder zwei Tage nach einem Auslöser zeigen. Wenn Sie Ihr Essensfenster, Ihre Trinkmenge und Ihre Beschwerden in einer App wie Urica festhalten, lassen sich solche verzögerten Zusammenhänge leichter erkennen.

Wer sollte auf Fasten verzichten?

Fasten ist ein Werkzeug, keine Pflicht. Verzichten Sie besser darauf oder planen Sie es zumindest mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie:

• Gerade einen Anfall haben oder ihn eben erst überstanden haben.
• Harnsäuresenkende Medikamente einnehmen, besonders wenn Sie gerade damit begonnen haben. Das Anfallsrisiko ist in den ersten Monaten ohnehin erhöht, weshalb Ärztinnen und Ärzte in der Regel für mindestens 3 bis 6 Monate ein Medikament zur Anfallsvorbeugung verordnen.
• Eine hohe, unbehandelte Harnsäure oder häufige Anfälle haben.
• Eine Nierenerkrankung oder Nierensteine in der Vorgeschichte haben oder Diuretika (Entwässerungsmittel) einnehmen.
• Diabetesmedikamente einnehmen, besonders Insulin oder andere Mittel, die eine Unterzuckerung verursachen können.
• Sich von einer Operation erholen. Gichtanfälle können in den Tagen nach einem Eingriff auftreten, und die Heilung braucht regelmäßig Nahrung und Flüssigkeit.
• Bei früherem Fasten Anfälle hatten, auch bei religiösem Fasten.

Es gibt andere Wege zu denselben Stoffwechselvorteilen, ohne den Anstieg durch das Fasten: von regelmäßigen Mahlzeiten mit viel Gemüse, Milchprodukten und Vollkorn bis zu täglichen Spaziergängen.

Fazit

Fasten erhöht die Harnsäure, solange Sie fasten, vor allem weil Ketone die Harnsäure bei der Ausscheidung über die Nieren verdrängen. Mehrtägiges Fasten treibt sie stark nach oben und hat bereits Gichtanfälle ausgelöst, während kurzes tägliches Fasten, das mit einer Mahlzeit endet, sie offenbar kaum verändert. Fasten senkt die Harnsäure nicht von selbst, aber die stetige Gewichtsabnahme, die es mit sich bringen kann, tut das über Monate oft. Wenn Sie 16:8 ausprobieren möchten, steigern Sie sich von 12:12 aus, trinken Sie durchgehend Wasser, brechen Sie das Fasten sanft, lassen Sie Ihre Harnsäure prüfen und verzichten Sie auf langes Fasten, solange Ihr Arzt oder Ihre Ärztin nicht eingebunden ist.

Quellen

• Wilhelmi de Toledo F, et al. Safety, health improvement and well-being during a 4 to 21-day fasting period in an observational study including 1422 subjects. PLoS One, 2019.
• Habib G, et al. The impact of Ramadan fast on patients with gout. Journal of Clinical Rheumatology, 2014.
• Drenick EJ. Hyperuricemia, acute gout, renal insufficiency and urate nephrolithiasis due to starvation. Arthritis & Rheumatism, 1965.
• Nielsen SM, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.
• FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 2020.

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine ärztliche Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Ärztin oder Ihrer rheumatologischen Praxis über Ihre persönliche Situation.