Wein bei Gicht: Weniger schädlich als Bier und Schnaps?

Das Wichtigste in Kürze

• Wein ist das alkoholische Getränk mit dem geringsten Zusammenhang zum langfristigen Gichtrisiko: In der Health Professionals Follow-Up Study erhöhte Wein das Risiko nicht signifikant, zwei oder mehr Bier pro Tag dagegen um das 2,5-Fache.
• Wer bereits Gicht hat, ist auch mit Wein nicht auf der sicheren Seite: Mehr als ein Glas und bis zu zwei Gläser innerhalb von 24 Stunden gingen in einer Studie von 2014 mit einer mehr als doppelt so hohen Wahrscheinlichkeit für einen Anfall einher.
• Wenn Sie trinken, ist ein Glas trockener Wein die risikoärmste Wahl. Trinken Sie abwechselnd Wasser, meiden Sie Süß- und Dessertweine und verzichten Sie während eines Gichtanfalls ganz auf Alkohol.

Alkohol und Gicht haben eine komplizierte Beziehung, und die Frage, die die meisten Betroffenen wirklich beantwortet haben möchten, lautet: „Muss ich ganz auf Alkohol verzichten?“ Die Forschung gibt eine differenzierte Antwort, die stark davon abhängt, was Sie trinken. Wein, Bier und Spirituosen beeinflussen das Gichtrisiko überraschend unterschiedlich, und Wein schneidet dabei durchweg am wenigsten problematisch ab.

„Am wenigsten problematisch“ heißt allerdings nicht „harmlos“. Sehen wir uns an, was die Forschung tatsächlich zeigt, warum sich Wein von Bier unterscheidet und wie Sie Alkohol im Rahmen Ihrer gesamten Gichtbehandlung einordnen können.

Die Forschung: Wein im Vergleich zu Bier und Spirituosen

Die Health Professionals Follow-Up Study

Die wichtigsten Daten stammen aus der Health Professionals Follow-Up Study von Choi und Kollegen aus dem Jahr 2004, derselben großen prospektiven Studie (47.150 Männer, 12 Jahre), die die ernährungsbedingten Risikofaktoren für Gicht festgestellt hat.

Die Ergebnisse zum Alkohol waren bemerkenswert differenziert:

• Bier: Jede tägliche Portion ging mit einem um 49 % höheren Gichtrisiko einher. Zwei oder mehr Bier täglich erhöhten das Risiko um das 2,5-Fache.
• Spirituosen: Jede tägliche Portion ging mit einem um 15 % höheren Gichtrisiko einher. Zwei oder mehr Portionen erhöhten das Risiko um das 1,6-Fache.
• Wein: Weder jedes tägliche Glas noch zwei oder mehr Gläser pro Tag zeigten einen statistisch signifikanten Anstieg des Gichtrisikos.

Das ist ein auffälliger Unterschied. Bier schnitt mit Abstand am schlechtesten ab, Spirituosen erhöhten das Risiko mäßig, und Wein erschien für das Risiko, an Gicht zu erkranken, im Wesentlichen neutral.

Die Online-Gichtstudie von 2014

Eine Studie von Neogi und Kollegen aus dem Jahr 2014, veröffentlicht im American Journal of Medicine, untersuchte mit einem Case-Crossover-Design den Zusammenhang zwischen Alkohol und Gichtanfällen bei 724 Menschen mit Gicht. Jede Person diente dabei als ihre eigene Kontrolle: Verglichen wurden Zeiträume mit und ohne Alkoholkonsum.

Die Ergebnisse stellten die Rangfolge infrage:

• Mehr als ein und bis zu zwei alkoholische Getränke beliebiger Art in den vorangegangenen 24 Stunden erhöhten das Anfallsrisiko (um etwa 36 %), mehr als zwei und bis zu vier Getränke um etwa 51 %
• Wein war keine Ausnahme: Mehr als ein und bis zu zwei Gläser (zu je ca. 150 ml) gingen mit einer mehr als doppelt so hohen Wahrscheinlichkeit für einen Anfall einher (Odds Ratio 2,38). Ein Glas oder weniger zeigte keinen klaren Anstieg
• Auch mehr als zwei und bis zu vier Bier (Odds Ratio 1,75) oder Portionen Schnaps (1,67) waren mit Anfällen verbunden
• Das Risiko war dosisabhängig: Mehr Alkohol bedeutete mehr Risiko, und zusammen mit einer hohen Purinzufuhr war es noch höher

Systematische Übersichtsarbeiten

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 in Critical Reviews in Food Science and Nutrition kam zu dem Ergebnis, dass Studien Bier und Spirituosen durchgängig mit Gicht in Verbindung bringen, während die Befunde zu Wein uneinheitlich sind. Ihr Fazit: Episodisches Trinken, gleich welcher Alkoholart, löst Gichtanfälle aus. Das Muster ist also: Für das langfristige Risiko, an Gicht zu erkranken, schneidet Wein am besten ab. Wenn Sie aber bereits Gicht haben, schützt keine Alkoholsorte zuverlässig vor Anfällen.

Warum Bier so viel schlechter ist

Wer versteht, warum Bier bei Gicht deutlich schlechter abschneidet als Wein, versteht auch besser, was im Körper passiert.

Der dreifache Mechanismus von Bier

Bier wirkt auf drei Wegen gleichzeitig auf die Gicht:

1. Alkohol erhöht die Harnsäure: Das gilt für alle alkoholischen Getränke. Hier beginnt auch die Erklärung, wie Alkohol Gichtanfälle auslöst (englisch). Ethanol beschleunigt den Abbau der Energiemoleküle der Leber zu Harnsäure; eine Studie von Faller und Fox aus dem Jahr 1982 zeigte, dass dies seine Hauptwirkung ist. Bei höheren Mengen entsteht beim Abbau von Ethanol außerdem Milchsäure, die mit der Harnsäure um die Ausscheidung über die Nieren konkurriert.

2. Bier enthält nennenswerte Mengen Purine: Bier wird mit Hefe gebraut, und Hefe ist reich an Purinen. Beim Brauen bleiben Purine im fertigen Produkt zurück, im Schnitt etwa 10 mg pro 100 ml (Analysen reichen je nach Biersorte von etwa 8 bis 14 mg). Ein US-Pint Bier (473 ml) liefert rund 45 mg Purine (etwa 40–65 mg), die direkt zur Harnsäurelast Ihres Körpers beitragen.

3. Das Guanosin im Bier wird schnell aufgenommen: Bier enthält Guanosin, ein Purin-Nukleosid, das besonders effizient aufgenommen und im Körper rasch zu Harnsäure umgewandelt wird. Die Purine aus Bier gelangen dadurch schneller und vollständiger in Ihren Stoffwechsel als die Purine aus vielen Lebensmitteln.

Warum Wein dem Schlimmsten entgeht

Wein bringt den Alkoholeffekt mit (Mechanismus 1), umgeht aber weitgehend die Mechanismen 2 und 3. Wein enthält kaum Purine, weil er aus Trauben (also Obst) hergestellt wird und nicht aus Getreide und Hefe. Nennenswerte Mengen Guanosin gibt es nicht. Und Wein enthält Stoffe, die den Alkoholeffekt teilweise ausgleichen könnten.

Die schützenden Inhaltsstoffe im Wein

Wein, vor allem Rotwein, enthält mehrere Verbindungen, die sein vergleichsweise günstiges Profil bei Gicht erklären könnten.

Polyphenole

Rotwein ist reich an Polyphenolen, darunter Resveratrol, Quercetin und Catechine. Diese Stoffe haben nachgewiesene entzündungshemmende und antioxidative Eigenschaften:

• Resveratrol senkte in Laborstudien Entzündungsmarker, die mit Gicht in Verbindung stehen, darunter IL-1β und die Aktivierung von NF-κB
• Quercetin hemmt möglicherweise leicht die Xanthinoxidase, das Enzym, das Purine in Harnsäure umwandelt (dasselbe Enzym, auf das Allopurinol zielt)
• Catechine wirken antioxidativ und könnten den oxidativen Stress verringern, der mit einer chronischen Hyperurikämie einhergeht

Anthocyane

Die Farbe des Rotweins stammt von Anthocyanen, denselben Verbindungen, denen Kirschen ihre schützenden Eigenschaften bei Gicht verdanken. Im Wein ist die Konzentration zwar niedriger als in Kirschen, sie trägt aber spürbar zum entzündungshemmenden Profil des Getränks bei.

Die Gesamtwirkung

Die von der Forschung gestützte Hypothese lautet: Die Polyphenole und anderen schützenden Inhaltsstoffe des Weins gleichen die negativen Effekte seines Alkoholgehalts teilweise aus. Bei moderatem Konsum (1–2 Gläser) könnte dieser Ausgleich erklären, warum das langfristige Risiko, an Gicht zu erkranken, nahezu neutral erscheint, auch wenn er Menschen mit Gicht offenbar nicht vor Anfällen schützt. Bei höherem Konsum überwiegt der Alkoholeffekt die schützenden Stoffe, und das Risiko steigt.

Rotwein oder Weißwein?

Die Vorteile von Rotwein

Rotwein enthält deutlich mehr Polyphenole und Antioxidantien als Weißwein, weil die Traubenschalen (in denen diese Stoffe konzentriert sind) während der Gärung mit dem Saft in Kontakt bleiben. Ein typisches Glas Rotwein enthält:

• Deutlich mehr Resveratrol als Weißwein
• Mehr Anthocyane (verantwortlich für die rote Farbe)
• Mehr Tannine (eine weitere Gruppe von Polyphenolen)

Weißwein

Weißwein enthält weniger schützende Stoffe, aber auch weniger Tannine, was manche Menschen als bekömmlicher empfinden. Gichtstudien haben Rot- und Weißwein meist nicht getrennt ausgewertet, und der entscheidende Faktor ist wahrscheinlich eher der Alkoholgehalt als das genaue Polyphenolprofil.

Der praktische Unterschied

Rotwein hat durch seinen höheren Polyphenolgehalt zwar einen theoretischen Vorteil, die Forschung zeigt aber keinen deutlichen Unterschied zwischen Rot- und Weißwein in Bezug auf Gicht. Wenn Sie lieber Weißwein trinken, liefern die Gichtdaten keinen triftigen Grund zum Wechseln.

Wichtige Einschränkungen

Die Menge entscheidet

Das günstige Profil von Wein gilt ausdrücklich für moderaten Konsum: 1–2 Gläser (zu je ca. 150 ml) pro Tag. Darüber hinaus beginnt der Alkoholgehalt die schützenden Stoffe zu überwiegen, und das Risiko steigt.

Starker Weinkonsum (3 oder mehr Gläser täglich oder Rauschtrinken) erhöht das Gichtrisiko unabhängig von den günstigen Inhaltsstoffen des Weins. Und wenn Sie bereits Gicht haben, wurde schon mehr als ein Glas an einem Tag (bis zu zwei) mit mehr Anfällen in Verbindung gebracht.

Während eines akuten Anfalls

Während eines akuten Gichtanfalls sollten Sie auf jeglichen Alkohol verzichten, auch auf Wein. Ein akuter Anfall bedeutet eine heftige Entzündung, und die Wirkung von Alkohol auf die Harnsäure kann die Episode verlängern. Die meisten Rheumatologinnen und Rheumatologen empfehlen, während des Anfalls und noch einige Tage nach dem Abklingen abstinent zu bleiben.

Süß- und Dessertweine

Aus Gichtsicht sind nicht alle Weine gleich. Süßweine (etwa Moscato), Dessertweine und süße Likörweine (Portwein, Cream Sherry) enthalten viel Restzucker und damit Fruktose. Da Fruktose ein wichtiger Gichtauslöser ist, der sowohl die Harnsäurebildung steigert als auch die Ausscheidung bremst, bringen süße Weine eine zusätzliche Belastung mit, die trockene Weine nicht haben.

Laut USDA FoodData Central enthält ein Glas (ca. 150 ml) trockener Rotwein etwa 1 g Zucker (Weißwein etwa 1,4 g), ein Glas (ca. 100 ml) süßer Dessertwein dagegen etwa 8 g, davon rund zwei Drittel Fruktose. Liebliche (halbsüße) Weine liegen dazwischen. Für die Gichtbehandlung sind trockene Weine klar vorzuziehen.

Wein zu fruktosereichen Mahlzeiten

Was Sie zum Wein essen, spielt eine Rolle. Ein Glas Wein zu einer fruktosereichen Mahlzeit (süße Soßen, Desserts, gesüßte Gerichte) erzeugt eine kombinierte Stoffwechselbelastung. Alkohol und Fruktose treiben beide die Harnsäure nach oben, und die beiden Effekte verstärken sich gegenseitig. Wein zu einer Mahlzeit mit Gemüse, magerem Eiweiß und Vollkorn ist eine völlig andere Ausgangslage.

Mixgetränke mit Spirituosen

Wenn Sie Wein mit Spirituosen vergleichen, bedenken Sie, dass die Art des Konsums enorm wichtig ist. Pur oder mit Sodawasser getrunkene Spirituosen bringen nur das Alkoholrisiko mit. Mit Saft, Tonic (das Zucker enthält), Cola oder anderen gesüßten Zutaten kommt dagegen eine erhebliche Menge Fruktose hinzu. Ein Gin Tonic oder Rum-Cola kann für die Gicht schlechter sein als ein Glas Wein, und zwar nicht nur wegen der Spirituose, sondern wegen des Zuckers im Mixgetränk.

Der Stoffwechselzusammenhang

Alkohol und Gicht lassen sich nicht losgelöst vom gesamten Stoffwechselgeschehen verstehen.

Insulinresistenz und Alkohol

Chronisch hoher Alkoholkonsum trägt zur Insulinresistenz bei, die die Harnsäureausscheidung über die Nieren beeinträchtigt. So entsteht ein Teufelskreis: Alkohol erhöht die Harnsäure akut und verschlechtert langfristig die Stoffwechselgesundheit, auf die eine gute Ausscheidung angewiesen ist.

Moderater Weinkonsum ging dagegen in einigen Studien mit einer verbesserten Insulinsensitivität einher, möglicherweise über die Wirkung von Resveratrol auf Stoffwechselwege. Auch das ist ein möglicher Mechanismus, durch den sich moderater Weingenuss von starkem Alkoholkonsum unterscheidet.

Flüssigkeitsmangel

Alkohol wirkt harntreibend: Er erhöht die Urinmenge und kann zu Flüssigkeitsmangel führen. Flüssigkeitsmangel konzentriert die Harnsäure und verringert ihre Ausscheidung über die Nieren. Wenn Sie Wein trinken, hilft es, mit Wasser gegenzusteuern (bewährt hat sich, abwechselnd ein Glas Wein und ein Glas Wasser zu trinken). Das hält den Flüssigkeitshaushalt im Gleichgewicht und unterstützt die Harnsäureausscheidung.

Gestörter Schlaf

Alkohol, auch Wein, kann die Schlafqualität beeinträchtigen. Schlechter Schlaf geht mit höheren Harnsäurewerten und einem erhöhten Risiko für Gichtanfälle einher. Wenn Wein am Abend Ihren Schlaf deutlich stört, kann dieser Folgeeffekt das neutrale Purinprofil zunichtemachen.

Praktische Empfehlungen

Wenn Sie derzeit Alkohol trinken

• Wein ist für die Entstehung von Gicht das alkoholische Getränk mit dem geringsten Risiko, schützt aber nicht vor Anfällen. Wenn Sie trinken, dann ein Glas trockenen Wein am Tag: In der Anfallsstudie von 2014 stieg die Wahrscheinlichkeit für einen Anfall, sobald es mehr als ein Glas wurde. Verzichten Sie ganz darauf, wenn Ihren Anfällen offenbar Wein vorausgeht.
• Meiden Sie Bier so weit wie möglich, oder beschränken Sie es auf gelegentliche, kleine Mengen. Bier schneidet bei Gicht durchweg am schlechtesten ab.
• Wenn Sie Spirituosen trinken, wählen Sie diese eher als Bier. Meiden Sie zuckerhaltige Mixgetränke; nehmen Sie Sodawasser oder Limette, oder trinken Sie sie pur.
• Trinken Sie abwechselnd Alkohol und Wasser, damit der Flüssigkeitshaushalt stimmt.
• Wählen Sie trockene Weine statt Süß-, Dessert- oder süßen Likörweinen, um die Fruktosemenge gering zu halten.

Wenn Sie derzeit keinen Alkohol trinken

Die Daten zu Wein und Gicht sind kein Grund, mit dem Trinken anzufangen. Dass moderater Weinkonsum das Risiko nicht erhöht, ist nicht dasselbe wie ein nachgewiesener Nutzen. Wenn Sie keinen Alkohol trinken, müssen Sie für Ihre Gicht auch nicht damit anfangen.

Während eines Anfalls

Verzichten Sie während eines akuten Anfalls und einige Tage danach auf jeglichen Alkohol. Ihr Körper kämpft dann ohnehin mit der Entzündung und der Harnsäureverarbeitung; Alkohol obendrauf ist kontraproduktiv.

Halten Sie Ihre persönliche Reaktion fest

Die individuelle Verträglichkeit ist unterschiedlich. Manche Gichtpatienten stellen fest, dass sie moderat Wein genießen können, ohne dass die Beschwerden zunehmen. Andere merken, dass jeder Alkohol Anfälle auslöst. Ihre persönlichen Daten sind wertvoller als Durchschnittswerte aus der Bevölkerung.

Notieren Sie, was Sie trinken (Art, Menge), was Sie dazu essen, wie viel Wasser Sie trinken und welche Beschwerden in den folgenden 1–3 Tagen auftreten. Mit der Zeit entsteht so ein klares Bild Ihrer persönlichen Alkoholverträglichkeit.

Fazit

Wein nimmt in der Gichtforschung tatsächlich eine andere Stellung ein als Bier und Spirituosen. Die Health Professionals Study fand, dass moderater Weinkonsum das Risiko, an Gicht zu erkranken, nicht signifikant erhöht, während Bier es stark und Spirituosen es mäßig erhöhen. Bei Menschen, die bereits Gicht haben, fand die Anfallsstudie von 2014 jedoch, dass Wein, Bier und Spirituosen allesamt das kurzfristige Anfallsrisiko erhöhten.

Erklären lässt sich der Unterschied durch den fehlenden Puringehalt des Weins (anders als bei Bier), seine Polyphenole (Resveratrol, Quercetin, Anthocyane) und möglicherweise seine Wirkung auf die Insulinsensitivität. Diese Vorteile gelten allerdings nur bei moderaten Mengen und bei trockenen Weinen. Starker Konsum, süße Weine und Wein zu fruktosereichen Mahlzeiten verändern die Rechnung.

Wenn Sie mit Gicht Alkohol trinken möchten, ist trockener Wein in kleinen Mengen die risikoärmste Wahl, kann aber dennoch Anfälle auslösen. Entscheidend ist der Gesamtzusammenhang: Trinken Sie ausreichend Wasser, meiden Sie fruktosereiche Begleiter, bleiben Sie maßvoll und verzichten Sie während akuter Anfälle ganz auf Alkohol. Mehr dazu, wie die Ernährung die Gicht beeinflusst, lesen Sie in unserem Ratgeber Gicht und Ernährung (englisch). Und wie bei allem in der Gichtbehandlung gilt: Ihre persönliche Reaktion festzuhalten ist immer aufschlussreicher als allgemeine Empfehlungen.

Quellen

• Choi HK, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 2004.
• Neogi T, et al. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. American Journal of Medicine, 2014.
• Faller J, Fox IH. Ethanol-induced hyperuricemia: evidence for increased urate production by activation of adenine nucleotide turnover. New England Journal of Medicine, 1982.
• USDA FoodData Central. Wein: Rotwein, Weißwein, süßer Dessertwein (SR Legacy).

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine ärztliche Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Ärztin oder Ihrer rheumatologischen Praxis über Ihre persönliche Situation.